В чем потенциальный вред применения антибиотиков у детей?
— Сразу оговоримся, что любые лекарства несут потенциальный вред организму ребенка, поскольку не бывает медикаментозного лечения с нулевым риском побочных эффектов. Антибиотики – серьезные препараты, и побочные эффекты у них могут быть достаточно тяжелые. Потенциальные риски применения антибиотиков связаны, прежде всего, с негативным влиянием на микробиом, то есть на здоровую микрофлору организма. Это актуально в любом возрасте, но особенно – в первые годы жизни.

Микробиом выполняет ряд важных функций, включая регуляцию функций иммунной системы. Изменения баланса микрофлоры кишечника связаны с повышением риска возникновения инфекций, аутоиммунной патологии (включая целиакию), сахарного диабета и других заболеваний.

Среди частых побочных эффектов применения антибиотиков – диарея, молочница, а также серьезные аллергические реакции.

Не меньшей проблемой является и формирование устойчивости бактерий к антибиотикам. При частом применении антибиотиков бактерии начинают вырабатывать биологически активные вещества, которые нейтрализуют действие препаратов. В определенной ситуации, когда действительно нельзя будет обойтись без антибактериальной терапии, она может оказаться неэффективной, что поставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка. Данная проблема актуальна во всем мире, и поэтому медицинские эксперты сегодня активно выступают против необоснованного применения антибиотиков у детей.

В каких ситуациях антибиотики все-таки нужны детям?
— Будем говорить сейчас только о тех распространенных случаях нетяжелого течения заболеваний, которые не требуют госпитализации ребенка. Чаще всего это риносинуситы, ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиолиты, бронхиты, инфекции мочевого пузыря, кожные инфекции.

Врач назначит антибиотики, если подозревает, что причиной заболевания у ребенка является бактериальная инфекция.

Лечения антибиотиками могут потребовать следующие заболевания:

стрептококковая ангина;
бактериальный риносинусит;
бактериальная пневмония;
острый средний отит;
бактериальные кожные инфекции;
бактериальные кишечные инфекции;
инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Когда врач может порекомендовать подождать с применением антибиотиков?
— При подозрении на вирусную инфекцию специалист, скорее всего, выберет выжидательную тактику. Период наблюдения и выжидания может длиться несколько дней при насморке или боли в горле или даже две недели при кашле (если только это не пневмония). Считается, что в большинстве случаев причиной насморка, боли в горле и даже бронхитов является вирусная инфекция. В таких случаях назначение антибиотиков принесет больше вреда, чем пользы.

Всегда ли врач сразу может определить природу ЛОР-заболеваний (вирусная или бактериальная)?
— Действительно, «на глаз» достаточно трудно отличить вирусные и бактериальные риносинуситы или ангины. Но, во-первых, врач всегда владеет информацией о вспышках вирусной инфекции, например, гриппа, который не требует применения антибиотиков. Во-вторых, существуют определенные признаки и шкалы, по которым специалист может с определенной долей вероятности предполагать природу риносинусита или ангины.

Кроме того, сегодня существуют экспресс-тесты для диагностики стрептококковой инфекции. Так что теперь не нужно ждать несколько дней, пока будет готов посев, и можно сразу принять решение о целесообразности применения антибиотиков при воспалении миндалин.

Если определение природы заболевания затруднено, что может говорить в пользу назначения антибиотиков?
— Например, если состояние ребенка при ангине, рисносинусите или при бронхите не улучшается на протяжении нескольких дней. Чаще всего делается выбор в пользу применения антибиотиков и при остром среднем отите у детей до 2-х лет. В этом возрасте ребенок не может объяснить, где и насколько сильно у него болит, а осложнения инфекции у них развиваются быстрее, чем у детей более старшего возраста.

Также антибиотики будут назначены при явных признаках бактериальной кишечной инфекции (например, диарея с кровью). Решение в пользу антибактериальной терапии обычно сразу принимается и при наличии признаков инфекций мочевого пузыря.

Что можно порекомендовать родителям для того, чтобы избежать необоснованного применения антибиотиков у детей и снизить риск побочных эффектов при их назначении?
В первую очередь, необходимо обязательно доверять своему педиатру. Кроме того, будет полезно следовать нескольким правилам.

Не паникуйте: большинство симптомов, таких как насморк, кашель и заложенность носа связаны с вирусной инфекцией и проходят самостоятельно. Часто в таких случаях лучшим лекарством является время.
Четко выполняйте инструкции и рекомендации врача: если вашему малышу действительно необходим антибиотик, обеспечьте ребенку полный курс приема препарата в той дозе, которая была назначена.
Не используйте антибиотики, которые остались после лечения другого заболевания: каждая инфекция требует определенного лекарства и дозы. Антибиотик, который прописывали ребенку для лечения ангины, может не подойти для лечения инфекции мочевыводящих путей, даже если это препарат широкого спектра действия. Кроме того, вполне вероятно, что срок действия лекарства истек.
Внимательно следите за состоянием ребенка во время приема антибиотиков и сразу обращайтесь к врачу при появлении диареи, тошноты, боли в животе, сыпи или красных пятен на коже.
Посоветуйтесь с врачом по поводу профилактического приема пребиотиков или пробиотиков для восстановления микробиома кишечника после лечения антибиотиками.